martes, 1 de septiembre de 2015

INTOXICACIÓN POR METILXANTINAS (CAFEINA, TILOSINA Y TEOBROMINA)


1. FUENTES: Chocolate, Café, Compuesto de cola, Guaraná y Yerba Mate. Las metilxantinas son alcaloides que se encuentran en las plantas Coffea arabica (café), Camellia sinensis (té), Theobroma cacao (chocolate), Ilex paraguariensis (guaraná) y Paullinia cupana (yerba mate). (Rodriguez C. & Zuluaga A. 2012)











2. TOXICOCINETICA
ABSORCION
Vía oral por donde se consume y llega al tubo digestivo para absorberse rápidamente. (Mejero J.2014)
DISTRIBUCION
Hacia el SNC, aparato cardiovascular, riñones, músculo liso y musculatura esquelética. También tienen union a proteínas plasmaticas para su distribución. (Nuño A.2011)
METABOLISMO
Hepático de forma muy amplia en el hígado y se elimina en orina.  También presenta metabolismo enzimatico a través de la CYP450.
(Cote M. Rangel C. Sanchez M. & Medina A. 2011) .A traviesa barrera placentaria y hematocefalica. (Mejero J.2014)
EXCRESION
Por orina y bilis, algunos por leche (Camen A.2012)
VIDA MEDIA
Teofilina: perros (5-7 h) y gatos (7-8 h).
Cafeína: perros (4-5 h) y gatos (5-8 h) Teobromina: perros (6-10 h) y gatos (hasta 18 h). (Plumlee K.2003)



3. TOXICODINAMIA
Son análogos estructurales de la adenosina y se unen al receptor sin activarlo, ademas en receptores A1 del pulmón llevan a broncodilatacion. En el SNC aumenta la liberación de glutamato y por la acción sobre receptores A2 produce vasoconstricción cardiaca y del SNC.
Inhibición de la adenosina monofosfato cíclica:
         -  Incremento del calcio intracelular.
         -  Disminución del secuestro de calcio.
Aumento de la contractibilidad del musculo cardiaco. (Cote M, Rangel C. Sanchez M. &Medina A. 2011)

Las metilxantinas se caracterizan por inhibir la fosfodiesterasa (FDE) el cual se encarga de degradar el AMPc (Cote M, Rangel C.&Sanchez M. 2011). Causan un incremento del AMPc y de las catecolaminas, además de inhibir las enzimas fosfodiesterasa y cardiotoxicas conllevando a un incremento del calcio intracelular que se traduce en un aumento de la contractibilidad muscular específicamente el miocardio y también podríamos decir que la teobromina en particular, actúa como relajante del músculo liso, como vasodilatador coronario, diurético y como estimulante cardíaco. (Villalón E. 2014)
El AMPc, por su parte, participa como segundo mensajero celular en múltiples procesos biológicos: dilatación de vasos sanguíneos, inhibición de la agregación plaquetaria, metabolismo energético y estructural, procesos neuronales, etc.(Ramirez&Montoya.2005)

 4. TOXICIDAD Y FACTORES DE RIESGO
La toxicidad aguda de las metilxantinas se ha estudiado en diversas especies animales. Para la Cafeína la DL50 oral está en un rango entre 125 y 246mg/kg. Para la Teobromina entre 959 y 1350mg/kg y para la Teofilina 332mg/kg en ratón, lo que las colocan entre las sustancias moderadamente toxicas. (Deshpande,2002).
La dosis letal para perros es de 100 a 250 mg/kg, tambien podemos tener en cuenta que la enfermedad grave puede presentarse a bajas dosis dependiendo de la edad, estado fisiológico, y tratamiento concurrente del animal. (Roder J.2002)
La muerte se produce por fallo respiratorio después de convulsiones.

5. SIGNOS CLÍNICOS 
CANINOS
FELINOS
Vómitos, diarrea, hiperactividad, nerviosismo, pancreatitis, temblores musculares, taquicardia, arritmias ventriculares, cianosis, hipertensión, micción, hipertermia, convulsiones, coma, muerte. También puede desarrollar pancreatitis debido a su alto contenido de grasas. (Roder J.2002)
Vomito, diarrea, nerviosismo, ataxia, temblores musculares, taquicardia, fiebre, convulsiones, muerte. (Villalon M. 2014)


6. PATOLOGÍA CLINICA
• Alteraciones electrocardiográficas.
• Contenidos analíticos en sangre.
• Contenido digestivo y presencia de
hipokalemia.
• Test de orina para detectar cafeína,                 
muestra de heces y tomar muestra de
vomito si es posible por el contrario seria
conveniente realizar un lavado gástrico al
paciente (Vetlab. 2010).
• Análisis de los contenidos del estómago y las cáscaras de la haba de cacao
ingerido revelaron la presencia de cantidades letales de teobromina (Cote, M.
Rangel, C. Sanchez & M. Medina A. 2011).

7. LESIONES
Se puede producir pancreatitis por el elevado contenido de grasa por parte del chocolate, problemas gastrointestinales como gastroenteritis y mucosas azuladas por la falta de oxigeno (VetPunta. 2015).
Los efectos secundarios más frecuentes de la teofilina son gastrointestinales, neurológicos y cardiacos como engrosamiento del miocardio y arritmias. También se pueden producir cálculos renales.  (Lozano et.al. 2007)




8. DIAGNOSTICO
El diagnostico se determina dependiendo de los síntomas presentados por el
paciente y por un conocimiento de exposición al chocolate o a productos del cacao
por parte del paciente anteriormente. Análisis de los contenidos del estómago por
medio de lavados gástricos y las cáscaras de la haba de cacao ingerido pueden
revelar la presencia de cantidades letales de teobromina y con otras metilxantinas.
(Roder J.2002)

9. TRATAMIENTO





• Inducir el vómito si el paciente no muestra disminución de la consciencia.
• Lavado gástrico (con agua atemperada, para deshacer las masas de chocolate).
• Administrar carbón activado y laxantes. Los catárticos como sulfato magnésico,
sorbitol, aceites minerales, manitol y lactulosa se utilizan para forzar el
movimiento del carbón a través del tracto digestivo.
• Protectores gástricos como tratamiento de la irritación digestiva.
• Terapia de apoyo con:
A. Fluidoterapia; para mantener la hidratación, perfusión y controlar la diuresis.
Sedación del paciente.
B. Administrar atropina (Tropigenol Aranda), lidocaína (contraindicado en gatos) o
ß-bloqueantes según la arritmia.
C. Administrar oxígeno si es necesario.
D. La temperatura normalmente se controla con el manejo de la actividad
muscular, en caso contrario enfriar al paciente. (Daza&Ayuso, 2004).
• Controlar la frecuencia cardiaca del paciente y vigilar los electrolitos. (Villalón E.
2014)

10. PRONOSTICO
Son raras las muertes producidas por sobredosis de cafeína y teobromina, debido
a las grandes cantidades de las metilxantinas que los animales deben consumir
para llegar a una dosis letal. En los animales que presenten signos clínicos de
intoxicación con metilxantina, la mayoría se recuperan al cabo de 24 a 48 horas si
se controlan los signos a tiempo. Si los signos no son controlados, el pronóstico es
reservado a desfavorable pues la muerte se puede presentar por problemas
cardiacos y respiratorios. (Plumlee K. 2003)

11. PREVENCION Y CONTROL
Mantener todo alimento o sustancia que contenga alguna metilxantina lejos de los
animales. Evitar dar alimentos como chocolates, cafe, entre otras metilxantinas a
los animales. (Plumlee K. 2003)


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